În România, anual, se nasc aproximativ 1.200 de copii cu malformații cardiace congenitale. Se estimează că peste 15.000 de persoane sub 18 ani suferă de aceste afecțiuni, însă majoritatea cazurilor nu au fost încă diagnosticate. Dr. Igor Nedelciuc, cardiolog coordonator al departamentului de Cardiologie Intervențională de la Spitalul de Cardiologie Clinică și Intervențională Arcadia, atrage atenția asupra consecințelor grave ale netratării la timp a acestor malformații.
Care sunt cele mai frecvente malformații cardiace congenitale?
Există o gamă largă de malformații cardiace congenitale. În funcție de complexitate, acestea pot fi clasificate în malformații simple și complexe. Defectele de sept interatrial, de diverse dimensiuni, defectele de sept interventricular, localizate în diferite zone ale septului, cum ar fi cea membranară sau musculară, pot fi adesea tratate cu succes în Spitalul de Cardiologie Clinică și Intervențională Arcadia. De obicei, se recomandă intervenția percutană pentru malformațiile tip persistență de canal arterial, când două vase mari, aorta și artera pulmonară, comunică între ele printr-un canal, care în mod normal se închide în primele zile după naștere.
Există și malformații foarte complexe, care pot combina defectele de sept interatrial și interventricular, stenoze valvulare, afecțiuni ale vaselor mari, precum și transpoziții sau modificări ale poziției inimii în corp. Uneori sunt necesare intervenții chirurgicale complexe prin metode de chirurgie cardiovasculară. În alte situații, intervenția combinată, folosind metode de cardiologie intervențională și chirurgie, poate corecta malformațiile, respectând o abordare minim invazivă chiar și postoperator.
Pe lângă defectele de sept interatrial și interventricular, afecțiunile pot afecta și aparatul valvular. Poate fi vorba de stenoze sau anomalii ale valvelor aortice sau pulmonare, sau coarctație de aortă. Unele malformații pot fi tratate prin proceduri de cardiologie intervențională.
În situații critice, intervenția este necesară cât mai repede posibil.
Când este indicată intervenția de cardiologie intervențională la malformațiile cardiace congenitale?
Necesitatea intervenției variază considerabil în funcție de fiecare situație. La femeile însărcinate, diagnosticul se stabilește prin ecografie. În trimestrul al treilea, majoritatea structurilor fetale pot fi vizualizate, permițând un diagnostic precis. Este momentul pentru a pregăti nașterea și, dacă este cazul, intervenția chirurgicală. În cazul malformațiilor complexe, o intervenție precoce, în primele zile de viață, este adesea recomandată. Aceste intervenții la nou-născuți necesită asistență specializată în centre performante. La Spitalul de Cardiologie Clinică și Intervențională Arcadia se tratează defectele septale interatriale și interventriculare, stenozele arterei pulmonare și ale valvei, stenoza valvulară aortică congenitală și persistența de canal arterial.
Dacă ecografia cardiacă arată o dezvoltare normală, dimensiuni normale ale inimii și absența hipertensiunii pulmonare, iar copilul se dezvoltă conform vârstei, intervenția nu este urgentă și poate fi amânată până la preșcolaritate.
În schimb, în cazul unor malformații critice, cum ar fi canalul arterial larg (care suprasolicită circulația pulmonară), intervenția este absolut necesară cât mai repede posibil.
Decizia finală depinde de severitatea defectelor și impactul acestora asupra dezvoltării cardiace. Cu cât defectul este mai sever și impactul asupra circulației este mai mare, cu atât intervenția trebuie realizată mai devreme. Dimpotrivă, dacă defectul este minor, intervenția nu este necesară în mod urgent.
Care sunt cauzele malformațiilor cardiace congenitale?
În majoritatea cazurilor, cauzele specifice ale malformațiilor cardiace congenitale nu sunt cunoscute. Cu toate acestea, se consideră că există o predispoziție genetică.
Factorii potențial implicați includ: afecțiuni în timpul sarcinii, infecții virale, medicamente luate în primul trimestru de sarcină, transmitere genetică, stil de viață, expunerea la toxine, dar este dificil de identificat o cauză unică.
Vârsta mamei este, de asemenea, un factor important. Cu cât mama este mai tânără, cu atât riscul copiilor de a dezvolta afecțiuni congenitale pare a fi mai mic.
Cum se manifestă malformațiile cardiace congenitale?
La nou-născuți, un prim semn al anomaliilor cardiace este cianoza – amestecul sângelui arterial cu cel venos printr-un defect congenital. De obicei, cianoza se accentuează în timpul plânsului, copilul nu se dezvoltă normal, nu crește în greutate suficient și se poate obosi ușor. Dacă copilul mănâncă, doarme și crește armonios, efortul fizic îl tolerează bine, nu sunt necesare investigații suplimentare pentru probleme cardiace.
La adulți, malformațiile pot apărea sub formă de intoleranță la efort, oboseală excesivă, și, în cazuri extreme, cianoză. Examenul clinic poate evidenția semne specifice, precum un suflu cardiac, dar diagnosticul final se obţine prin ecocardiografie.
În timp, simptomele se pot agrava și devin ireversibile.
Care sunt avantajele intervențiilor de cardiologie intervențională la malformațiile cardiace congenitale?
Unul dintre principalele avantaje este posibilitatea de a rezolva problema fără o intervenție chirurgicală deschisă – care implică oprirea temporară a circulației sanguine, cu toate riscurile și complicațiile ce pot apărea. Recuperarea post-intervenție este, de asemenea, mult mai rapidă. Intervențiile se realizează prin mici incizii și bolnavii pot reveni la activități normale în câteva zile. Un alt avantaj îl constituie durata scurtă de anestezie, mai ales în cazul anesteziei locale.
Cum pot fi depistate malformațiile cardiace congenitale?
Copiii trebuie monitorizați constant de un medic pediatru sau de familie. Atâta timp cât dezvoltarea fizică și psihică este normală și tolerează activitatea fizică, nu este necesară îngrijorare. Controalele medicale anuale sunt esențiale. În caz de suspiciuni (un suflu cardiac, modificări observaționale etc.), medicul pediatru sau de familie recomandă consult specialist și ecografie cardiacă. Atât timp cât medicul pediatru nu semnalizează probleme și dezvoltarea este normală, nu e necesară o evaluare cardiacă detaliată.
Care sunt complicațiile malformațiilor cardiace congenitale?
În unele cazuri, pacienții nu sunt diagnosticați la timp. Astfel, la vârsta adultă, pot prezenta malformații cardiace congenitale netratate. Lipsa unui diagnostic și tratament prompt poate duce la insuficiență cardiacă, pulmonară, hipertensiune pulmonară și modificări ireversibile în circulația pulmonară și sistemică. Este afectat întregul organism. Inima se mărește, funcția sa scade, apare oboseala, aritmii, incapacitatea de efort și dificultăți respiratorii. Simptomele se pot agrava și devin ireversibile. Atunci când complicațiile sunt deja severe, intervine riscul de a nu mai putea fi corectate.
Cu toate acestea, este esențială o evaluare medicală periodică pentru orice persoană pentru a identifica potențiale probleme în timp util. Controale anuale, analize medicale, electrocardiogramă, ecografie abdominală sunt esențiale pentru depistarea timpurie a eventualelor probleme.
